宝宝头上摸到一个肿块怎么办？（第三次修订）

发表者：林超人已读

门诊经常碰到家长带着宝宝来，说是在宝宝头上摸到一个块，来看看是怎么回事。

头皮上摸到一个肿块，其实种类很多，要区别对待。

有的家长平时很仔细，一丁点的小结节都会被手指察觉到，甚至在门诊的时候连我都摸了半天才摸出来；有的家长平时不太注意，前额隆起很明显一个块了，才姗姗来迟的到门诊来看。那么怎么处理呢？

要从肿块发生的时间、所在位置、大小、生长速度、有没有疼痛、软还是硬、滑动还是固定等等这几方面考虑。

如果是一出生就有的，位于中线上的，一般都是要手术的，而且要尽量早点做。基本上长在前额囟门处的是皮样囊肿；长在头顶或者后半颅的，有点软，表面皮肤有点半透明的，要考虑是脑膜膨出，必须做磁共振鉴别。

如果是出生后才摸到的，有以下几种可能：长在耳朵后方、两侧枕部的，像绿豆或者黄豆大、柔软的可以滑动的，可以同时摸到一颗或者两三颗的，以淋巴结的可能性大，如果短期内没有变化，摸上去也不痛，可以先观察一下；如果是孤立的一颗，黄豆大，摸起来有点韧，活动度一般，毛母质瘤或者皮样囊肿的可能性比较大，跟表面皮肤不相连的考虑皮样囊肿，肿块表面的皮肤有个黑点或者脓头的，毛母质瘤可能性大，需要家长抽空安排个时间带到医院检查一下，需要手术。如果肿块短期内明显增大伴疼痛，可能是炎性包块、郎格罕组织细胞增生症的可能性比较大，要尽快到医院就诊；也有一些不痛的结节，比较少见的环状肉芽肿或者肌纤维瘤，这些结节手术后容易复发，但是不治疗也可能会自行消退（问题在于不手术切除做病理检查之前，无法确诊）。

比较典型的有：

1、皮样囊肿特点就一个字：钻。它喜欢往颅骨里钻，往往把骨头钻出一个凹陷，就像小时候玩的玻璃弹珠，往土里按出一个洞，所以摸起来感觉是半圆的质地比较韧的固定的肿块。常位于颅骨骨缝上，譬如眉弓旁或者两侧的枕部，也常常见于长在前囟门这个位置，会影响囟门愈合。可以做B超和CT确诊，必须手术。

2、郎格罕组织细胞增生症，短期内快速生长，常见于颞部、枕部，疼痛明显，轻轻按压就很痛，红肿范围比较大，界限不清楚，有些没感觉，就是无意中摸到颅骨好像缺了一块，有个洞，直径可以达到两三厘米，做CT可以发现局部颅骨被破坏，像被虫子啃过一样，必须及时手术取标本做病理检查，还要检查四肢、胸、腹部有没有病灶，确诊后需要做化疗，单发于颅骨，没有其他部位病灶的，预后非常好，可以痊愈。

3、毛母质瘤皮肤一个韧韧的硬结，经常会红肿、流脓，可以挤出脓性的或者豆渣样的东西。

综上，宝宝头皮上摸到一个肿块，家长不必紧张，绝大部分都是属于良性病变的淋巴结、皮样囊肿、皮脂腺囊肿等为主。可以先到医院做个B超检查。如果肿块生长缓慢、变化不大，摸起来也不痛（小宝宝可以通过在平时时随意摸一下观察有无痛苦表情以了解摸上去痛不痛），则可以暂时先不处理（中线上的肿块除外），否则要尽早手术切除。

说到手术，很多家长又会心头一凛，担心手术风险和麻醉药的影响。其实风险大可不必担心，虽然是长在脑袋上，但其实是长在皮肤上，跟脑子还隔着硬硬的颅骨，没有关系；至于麻醉，一个简单的小手术，时间短，麻醉药用量非常小，而且代谢快，不会在体内残留，对人体的影响可以忽略不计。关键还有一点，有些肿块是会缓慢生长的，越迟手术创口越大，疤痕也越大。所以，一般发现有手术的必要，三个月以上的宝宝就可以考虑手术治疗了。

总结：

1、如果头上摸到一个肿块，不痛不痒，可以观察两到三周，如果没消失，可以就近医院做个B超。B超结果可以通过好大夫发给我咨询。

2、肿块短期内增大较快，伴有疼痛或者红肿，尽快到医院检查。

3、头皮肿块在我科属于日间手术，就是说只需要住两天院，早上来住院，当天做术前检查，第二天安排手术，手术后观察两三个小时就出院。门诊时可以预约手术时间并抽血化验检查，到了约定的时间来办理住院手续做手术即可。

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