关于儿童颅骨修补手术的几个注意点

发表者：林超人已读

儿童因为脑外伤需要做去骨瓣减压的不多，但如果做了这个手术，在颅骨修补方面跟成人有些不一样，需要注意儿童的生理特点。

1、一旦病情稳定，脑水肿消退，骨窗膨出变平后，需要尽快做颅骨修补手术：恢复颅骨的封闭状态，恢复对大脑的保护；恢复正常外观，帮助孩子尽快恢复正常社交，有助于后期的神经康复。

2、修补材料目前常用的有钛合金和匹克材料，各有优缺点。钛合金相对价格便宜，手术简单，术后并发症少，与颅骨结合紧密，不容易松动，但钛合金板是薄薄的金属片，受外力冲击容易变形、断裂，断裂后锋利的边缘容易戳破皮肤造成感染。匹克材料跟颅骨一样厚实，足够硬，无论怎么撞击都不会变形，特别适合顽皮好动的儿童；但跟颅骨的结合没有钛合金牢靠，而且价格昂贵。但综合对比，经济条件允许的话推荐使用匹克板。

3、使用匹克板做修补，手术技巧的要求比使用钛合金板要高，特别是分离皮瓣的时候，硬膜不能太薄也不能太厚，硬膜要保持完整，否则容易术后皮下积液。颞肌一定要完整分离，把匹克板置于颞肌下，固定后把颞肌悬吊于匹克板表面，这样能避免术后颞部皮肤凹陷的外观缺陷问题，而且下颌咬合动作时颞肌不会被匹克板卡住而引起疼痛。儿童患者还有一点特别需要注意的是对骨窗边缘新生骨的处理，术前要跟工程师充分沟通，设计好方案，确定新生骨的去留和螺钉固定部位，以免影响术后表面的平整和固定的牢固程度。

4、使用钛合金板，固定也是用钛合金螺钉。如果用匹克板，我建议用匹克链接片+钛合金螺钉的方案。匹克链接片价格贵，但优点是有一定的延展性，适应儿童颅骨生长的生理特性，用钛合金螺钉固定，牢度非常可靠。如果经济比较紧张，也可以用钛合金链接片+钛合金螺钉，效果也差不多。一般根据修补的面积大小使用6-8个连接片，牢固程度很可靠了。还有一种匹克颅骨锁，只需要用3-4枚，但对于活泼好动的儿童我觉得不是很适合，连接点少了点，没有使用连接片来的可靠。

5、术中要严格无菌操作，多用聚维酮碘冲洗术野，因为一旦发生感染，处理非常棘手。

如果您的孩子有这方面的手术需要，欢迎在线或者来我门诊咨询。

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