疾病介绍
发表者：夏成雨 人已读
症状：
早期：耳鸣、听力下降。（有很多病人因症状不明显而未被重视，或者曾经到耳鼻喉科就诊，未做头颅磁共振而漏诊，小的肿瘤因头颅CT显示不清楚也会被漏诊，门诊遇到无数这样的患者，没能早期发现！）
后期：行走不稳，头痛、恶心呕吐，面部麻木疼痛等
确诊检查：头颅磁共振平扫+增强，内听道CT
治疗选择：（目前无任何药物可以治疗缩小这个肿瘤）
1.开颅手术治疗：
为最彻底，最有效的方法。
对于年轻病人首选开颅手术治疗。
肿瘤较大出现颅内压增高症状（头痛、恶心呕吐）的必须接受开颅手术治疗。
目前手术风险已经很低，死亡率不到1%。手术是在耳后做一长约6cm切口，颅骨上做一约3*4cm骨瓣并移开。手术必须在显微镜下进行，肿瘤一般均可以做到全部切除，术后骨瓣放回原位。
下面是一位听神经瘤患者术后3月余来门诊复查时的切口恢复情况，不把头发拨开，是看不到切口的。
手术主要容易损伤面神经和听神经。面神经损伤后会出现口角歪斜，眼睑闭合不全，导致面容丑陋。听神经损伤后出现同侧耳聋。
主要难度是保存面神经的功能，因为面神经与听神经一道并行通过内听道（颅骨底部一个孔洞）到颅外，肿瘤越大则对面神经压迫越明显，手术时面神经越容易受到损伤。因此肿瘤越小，面神经功能保存的机会越大。目前本人面神经术后保留的比例超过99%以上，直径小于3cm的肿瘤面神经保留率几乎100%。
下图为正常人的面听神经图像，可见这两个神经从脑干发出后一道并行从一直径0.2～0.4cm的骨孔出颅，因此听神经发生肿瘤后面神经将被挤压，肿瘤越大面神经被挤压得越明显，面神经功能保留也越来越困难。
此类手术同侧听力一般术后不能保留，但如果肿瘤比较小，也有能够保留术前听力的机会，甚至部分病人听力比术前改善，部分患者因听神经保留的原因，术后仍然有耳鸣。
2.伽玛刀治疗：
不需要开颅手术，实际为伽玛射线放疗，一般只需一次。放疗时头部局麻下安装一定位头架，射线经聚焦后照射肿瘤，照射结束后头架撤除，放疗即结束。它是通过伽玛射线照射肿瘤使肿瘤逐步坏死缩小、停止生长或生长减慢。肿瘤直径小于3cm（2cm以下最好）的可以考虑伽玛刀治疗。但是伽玛刀不能保证对所有病人均有效，有的肿瘤照射后仍然生长，或者肿瘤中心出现囊性变而体积增大或者脑水肿，导致症状加重，病人最终必须还需要接受开颅手术治疗。因此对于年轻患者，首选手术治疗！！！
（仅对于演员这类特殊职业人员，担心术后可能发生面瘫影响职业生涯的，或者非常惧怕术后出现面瘫的患者肿瘤小于3cm时可选伽马刀治疗，以后如果不能控制再选择开颅手术治疗，还有少数身体条件差，心、肝、肺或肾功能不全等不能耐受手术的患者）
如果肿瘤引起继发性三叉神经痛，身体条件允许的话，首选手术切除。例如下面这位老人76岁，听神经瘤引起三叉神经痛，药物治疗效果不佳，予以全切，疼痛消失，术后恢复良好，无面瘫。
3.保守治疗：
对于年纪大，预期寿命不到5年的，肿瘤比较小的可以不做任何处理。因为听神经瘤为良性肿瘤，一般生长比较缓慢。
4.费用
听神经瘤的开颅肿瘤切除手术属于安徽省新农合重大疾病保险，参保病人一般只需付3万元左右，其他费用完全由医保支付。完全自费病人在我院手术治疗平均约需4-6万元。
5.关于面瘫问题：
目前国内外任何有丰富经验的医生都不能保证术后不发生面瘫，尤其是大于4cm以上的听神经瘤；
大于4cm的肿瘤，全切术后面瘫发生率较高，即使是国内外顶尖大夫；
肿瘤越大，全切术后发生面瘫发生概率越高，面瘫程度越明显的概率增加；
巨大听神经瘤伴有脑积水的患者，手术风险明显增加，保留生命更重要，更不要说保护面神经了。
手术技巧高的大夫，全切率几乎100%，面瘫发生率低一些，面瘫程度轻一些。
！！！即使再小的听神经瘤，目前几乎无专家敢保证全切肿瘤同时100%术后无面瘫。以下是我门诊就诊过的病人，在北京或者上海著名专家那里手术，肿瘤没有全切（红框内白色阴影为肿瘤），术后同时还有面瘫，肿瘤都小于3cm(当然医生本人也不希望这种情况出现)
术后面瘫是所有患者就诊后最纠结的问题，也是医生最头痛的问题。
谈一下个人的看法,供参考。
1.判断一个神经外科医生听神经瘤水平的标志 ：能否展示该医生亲自手术的巨大（直径大于4cm的）听神经肿瘤全切除后面神经功能保存完好的照片（这是真功夫！）。肿瘤越大，面神经功能保存的越好，越说明手术水平。不是看医生所在的医院、手术例数等。
个人手术的巨大型听神经瘤，完全无牵开器技术下切除经验得到国际同行认可，该技术可降低小脑损伤等并发症，文章发表于国际神经外科著名杂志 World Neurosurgery（中国人纯临床技术文章发表于该杂志不容易）
Retractorless Surgery for Giant Vestibular Schwannomas via the Retrosigmoid Approach.World Neurosurg. 2019 Apr 23. pii: S1878-8750(19)31126-X. doi: 10.1016/j.wneu.2019.04.132.
请点击下方链接，内有我接诊或手术的四个听神经瘤病例，仔细体会一下！！！
2.直径大于2cm的听神经瘤首选外科切除，除非有严重心脑血管疾病、高龄等估计不能耐受手术。
3. 1-3cm，尤其2cm以下肿瘤，对于非常在乎术后面瘫的患者；特殊职业如教师、演员等；预期寿命5年内的老年患者，可以先做伽马刀治疗，无效再考虑外科手术切除。
年龄轻的首选手术，肿瘤越小，面神经功能保存的概率很高，越小越容易保存。
4.1cm以下的可以观察，也可以伽马刀，年龄越大，越倾向于什么都不做，观察即可，因为生长缓慢。
如下面这个肿瘤：绿色箭头所指为面神经，红色箭头所指为听神经瘤。（当然此时如果手术，面神经发生损伤的概率极小，而且同侧听力还有保存的机会）
比如下面这个病人，发现肿瘤时2014年（当时61岁），他的2017年（左侧上下2张片子）到2023年（70岁）片子（右侧3张片子）显示肿瘤增加并不明显，未作任何治疗，只做定期磁共振随访。
这个链接是一个河南小伙从非洲回到河南，再到上海住院后出院，再找到我这里的一个巨大听神经瘤
下面是一例巨大（直径5cm）实质性听神经瘤伴脑积水病人手术前后图片，术后面神经保留，并且功能保护良好（因牵涉隐私，面部照片略去）。
特别提醒：
务必请有经验的颅底外科医生手术，是保证疗效的关键。下面这位患者在上海和杭州的著名医院已经做了2次手术，因血供丰富，都只切除了一部分，肿瘤很快长大，她的孩子从网上找到我，予以顺利全切除。
1.听神经瘤手术必须由经验丰富的医生进行，才可能最大程度保护面神经的功能。
2.做到肿瘤全切，并且面神经功能保护良好是评价这一手术效果的金标准。
下面是一个典型病例：一位20多岁的病人，患有巨大听神经瘤，经我手术，肿瘤全切，面神经保护良好，术后7天出院，看不到明显面瘫表现，而且听力得以部分保存。
（红箭头所指为术前磁共振显示的听神经瘤，黄箭头所指为术后磁共振证实肿瘤全切）
下面是一位在我门诊就诊，前往上海住院后再次回到我这里手术的患者。
术后恢复情况：
患者术后一年接受安徽电视台采访时GIF动态截图
以下是患者在网站发的感谢信，讲述求医过程。
感谢信：因为昨天是夏医生的门诊，特地约了昨天过去，看到他还是一如既往的亲切，见了面，毫不迟疑的叫了我的名字，非常的平易近人，他看了我的恢复情况，说了好几遍上班去，上班去，在家闲着干嘛，为此我遇到这样一个了技术精湛，处处为病人着想的好医生而感到荣幸与骄傲，同时给夏医生一个大大的赞！说说我的求医历程吧，我希望能够给其他的病人些许的帮助。
记得去年下雪的时候我耳鸣的特别厉害，伴有些许的走路不稳以及头痛，去我们老家的人民医院检查，医生说是颈椎病，无大碍，但是需要保养，为此我们全家也就安心了，从此我开始了针灸的道路，针灸也是安徽省中医院一个老教授，他的手法确实也很好但是病情不见好转，三月底的时候，他说，你去做个核磁共振看看，听了他的建议，我在安徽省中医院做了核磁共振，检查出来神经源性肿瘤，当时我看到这个结果天都要塌了，我公婆在老家，我妈在上海，我老公去广西出差，我一个人在空荡荡的房子里，当时日子是难熬的，因为做的是核磁共振平扫，所以医生建议我做增强，因为增强要预约，我还是强忍着悲痛上了几天班，我清楚的记得四月四号下午增强的结果出来了，是听神经瘤，直径为五公分，我一边庆幸它是良性的，一边着急这么大的肿瘤怎么办，后遗症怎么办，面瘫怎么办，我才只有三十岁，嘴歪眼斜怎么办，一切的一切都是未知数，一夜之间，头上长了好多白头发，也许这就是所谓的一夜之间白了头吧！中医院的医生说的很轻，他说安排手上的交接工作吧，明天安排住院，后天安排手术，这么大的瘤子需要尽快，也没有说啥后遗症等等，因为是脑部手术，万一把我开成了傻子那我下半辈子完了，所以我们就回来在网上查哪家医院好，哪个医生好，我们当时查到了北京天坛医院和上海华山医院，医生我们查到合肥当地的夏医生，因为我家离省立医院夏医生那里不远，庆幸我挂到夏医生的号，面诊的时候他说我如果做完手术，会有面瘫的可能性，而且我肿瘤过大有危险，我当时求求他他一定要把我治好，他说我们对待每个病人都会全力，但是病床要等，估计得半个月，同时我也拨打了天坛医院的电话，客服说要等三到十个月，我的天，我的病情哪里还能等得起，后来我们去了上海，约了上海**医院一个叫孙*的医生，他人也挺好，安排我到****院住院，做一系列的检查等待手术，郁闷的是我找了整个病区都没有找到听神经瘤，手术安排在四月十五号，查房的时候，我听到他的助手说我是难啃的骨头，天大的手术，在四月十二号的时候我收到了夏医生来的电话，说床位已经安排好，可以住院了，我老公把前后的情况跟他说了，他什么都没说，只说我们考虑清楚就行，同天晚上，一个听神经瘤的一个患者来找**医生，恰巧我老公遇到，他嘴歪了，眼斜了，走路要家人搀扶着，护士都说难看，更加下定了我回来找夏医生的决心，后与夏医生联系上，麻烦他给我留个床位，他同意了，第二天，我们办理了上海**医院的出院，踏上了回家的火车，清楚的记得我妈哭呀哭呀，说上海大医院你不信，你非要回家治疗，我老公说，纵使医院再大，花再多的钱，找对医生很关键，在家没有两天，夏医生说有床位了，过来吧，那天是四月十五日，在**医院检查过的东西基本上没有查，必要的检查了下，等待手术，时间定在五月二号，因为五一放假，夏医生把我安排在了节后的第一台手术，可见手术的难度，做手术的前天晚上他去了病房，他跟我说，不要怕，你还年轻，我们手术尽量全切你的肿瘤，尽量保存面神经，如果肿瘤实在难切，我们切一部分，保住面神经。手术之前谁不害怕，但是有他这番话我心里的石头落地了。五月二号一大早，在七点十分左右，我剃了头，洗了澡，由手术工作人员把我推进了手术室，担心，害怕，恐惧夹杂着，一会儿我就没了知觉，晚上十点我才推出来，出来后除了没有力气之外，一切正常，我当时问家人是不是肿瘤全切，他们说是的，全切。这十几个小时医生是怎么熬过来的，他们拿着手术刀在救人，在这里我深深的向他们鞠一躬，谢谢夏医生给了我第二次生命，谢谢！术后我转到重症监护室，待了六天，后转普通病房，每天夏医生都会亲自查房，问我病情情况，并且给我生活上的建议，直到五月十六号医生安排我出院。
截止到今天为止我做手术才一个月二十四天，病情基本恢复，感谢曾经帮助过我的人，感谢夏医生给了第二次生命，感谢！
该患者的其他分享：
选择该医生就诊的理由：网上评价
本次挂号途径：排队挂号
目前病情状态：有好转
住院花费：60000元
我个人的体会，复杂疑难疾病寻医不少时候真的是一个运气！已遇到太多类似病例。2018年五一节前后曾有2个听神经瘤患者，一个是直径5cm以上肿瘤伴有脑积水女病人（上面的这个女病人），五一节前在我门诊就诊，因为手术量有限，答应最快2周安排住院，等我通知病人时，病人已经在上海住院等待手术，我发了2个既往在我这手术的听神经瘤病人术后发的感谢信给她，加上她在上海住院期间了解到的信息，她决定回到我这手术，手术顺利，术后效果很好，没有面瘫。另一个直径3cm听神经瘤男病人五一节后来我门诊，我详细告诉他手术一般情况及预后，并且他也到病房去看了从上海回来的女病人术后情况，他最终选择去上海手术，结果是术后不仅有面瘫（这个任何医生也不敢保证不发生），而且有吞咽困难需要插胃管，行走困难，非常后悔。
下面是另2位患者听神经瘤手术后的经验分享。
61岁巨大囊实性听神经瘤术后3月无明显面瘫（一位外地三级医院的医务护人员的父亲，多方咨询后决定来我这里手术）
一例59岁警察术后一年复查（下图，直径约3cm）
一例30岁女性（一位神经外科医生的妹妹）直径4cm听神经瘤，无明显面瘫。
关于手术等待的问题：
2023年9月我手术的一位患者，2017年（60岁）因外伤后检查发现“巨大听神经瘤4cm以上 ”曾在我院其他主任医师处住院，被告知手术风险大，建议去上海就诊，仍被告知手术风险巨大，患者家属遂决定观察，2023年1月份开始出现耳鸣、饮水呛咳。多方咨询后来于2023年4月15日来我门诊，复查磁共振见肿瘤在过去6年中略有增大。
患者家属经慎重考虑后决定由我手术。2023年9月收住入院，手术顺利，术后面神经功能良好。
通过下方二维码，可以与我直接取得联系。网上挂号不成功的，可以到南区门诊3楼2号诊室找我当面加号。
本文是夏成雨版权所有，未经授权请勿转载。 本文仅供健康科普使用，不能做为诊断、治疗的依据，请谨慎参阅
发表于：2014-04-14
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