得了颅脑肿瘤，怎么选择医生或医院？

一、首先请记住以下三条：

1.选择最擅长该疾病的医生非常重要，医生最关键！！！医院不是最关键！

2.医生能否给你展示同样类似疾病成功的案例有十分重要的价值！

3.仔细阅读我网站内与你疾病相关的文章和同样疾病患者手术后发表的感谢信，对你的正确选择就医有非常重要的价值！

由于在中国不同医院，同一科室不同大夫之间，由于每个医生擅长的病种不同等多种原因，医疗技术水平存在差异，甚至很大，颅脑肿瘤病人和家属往往非常着急，不知如何选择合适的主治医生，无所适从。颅脑肿瘤和心脏大血管外科手术一样，相对于其他外科来说，是一个高风险的手术，术后容易出现并发症。神经外科是一个专业性很强的学科，即使是医务人员，如果不是神经外科专业的医生，其亲戚朋友或熟人得了颅脑肿瘤，要选择合适的手术医生非常不容易。对于普通病人及家属来说，就更加困难了，往往凭着感觉走，这是不可靠的。举例来说，同样一个脑膜瘤，如果肿瘤小，位于脑表面，不在管理手脚活动的区域，由经验丰富的医生和经验不够丰富的医生手术，肿瘤都可以全切，术后效果无明显差别。但如果是颅底肿瘤肿瘤，位置深在，包绕重要血管神经，或者肿瘤巨大，由经验丰富的医生手术，肿瘤可能全切，无明显并发症；而由经验不够丰富的医生手术，肿瘤无法全切残留，有可能出现并发症。虽然手术医生都尽了最大努力，但结果明显不一样。

二、那么如何选择合适的手术医生呢？

普通患者并不知道哪个医生最擅长治疗自己所患的疾病。

第一步：从当地省级大医院网站神经外科中找专家！

目前中国的情况是：县市级医院主要处理脑外伤和脑出血，颅脑肿瘤病人一般都是请省级专家会诊手术。

第二步：同一家医院同一个科室的专家介绍里经常会看到多位医生都擅长治疗某个疾病。这时需要从不同渠道了解具体哪位医生最擅长这个疾病。这时可以看网上评价，或者通过熟人打听。

第三步：最重要的一点是：拟选择的手术医生能否给你展示同样部位的肿瘤手术的成功病例。

颅脑肿瘤切除多少，切除后有无脑损伤，手术前后的磁共振平扫和增强片子对比，手术后病人情况如何，会给你最真实的反映。真的假不了，假的真不了！

颅脑肿瘤手术不像阑尾切除术，不同的医生术后效果，绝大多数没有质的区别。而颅脑肿瘤手术，由不同医生手术，可能差别巨大。复杂的颅底肿瘤手术，没有丰富经验的医生，一般不敢接受，因为手术后很快就可能出现并发症。

经常有病人问医生，同样的手术治疗过多少例，这确实有参考意义，但不能完全以此作为选择标准，因为对于特别复杂的手术，外科医生需要一定的天赋。举例来说，我们普通人怎么训练也不可能达到刘翔的速度！

同样一个肿瘤，咨询了不同的医生，会给出不同的答案，令病人及家属非常难以抉择。可能一个医生说全切问题不大，并发症发生的可能性不大；另一个医生说肿瘤肯定要残留，并发症发生的可能性大，甚至不建议手术。这就如同小马过河的故事，同样一条河流，询问水牛和小松鼠，得到的答案肯定不同。

三、请注意：有的医生网上或者熟人都评价不错，或者两者评价不一致，这时选择就困难了。

出现评价不一的原因在于医生选择治疗的疾病难度不一，或者医生对服务态度重视程度不一。如果一个医生尽可能收治难度相对低的患者，另一个医生主要收治难度高的，复杂的患者，必然影响其评价，但普通患者只知道这个医生是开颅脑肿瘤的，并不知道其手术复杂程度区别。

举例来说：

1.同样一个2cm大小的垂体瘤，肿瘤包绕血管与不包绕血管，难度完全不一样，前者难度显著增加。

2.同样一个枕骨大孔区的颅底脑膜瘤，位于脑干腹侧的与脑干背侧的难度差别很大，前者在全国找不到几个擅长的神经外科专家，后者大多数专家都能胜任。

3.同样一个直径4cm的蝶骨嵴脑膜瘤，肿瘤包绕颅内主要动脉与不包绕主要动脉，难度差别也很大，前者难度显著增高。

4.医生追求的手术目标不同。

比如同样一个颅咽管瘤，有的医生基本都是大部分切除或者部分切除，另外一位医生基本都是全切除，术后患者短期反应大小可能不一样，前者术后反应轻，后者术后反应重，但是远期预后不一样，前者容易短期复发，后者可能彻底治愈。

四、颅脑肿瘤手术难度区别

1. 顶级难度与风险
   枕骨大孔区肿瘤：如脑干腹侧斜坡肿脑膜瘤，神经鞘瘤；
   岩斜坡脑膜瘤；
   海绵窦区肿瘤，如三叉神经鞘瘤，脑膜瘤，海绵状血管瘤；
   松果体区肿瘤，如脑膜瘤，生殖细胞肿瘤；
   下丘脑、三脑室肿瘤，比如胶质瘤；
   颅咽管瘤（实质性比囊性的难，钙化的比无钙化的难，向三脑室生长的比局限在鞍内的难）；
   颈静脉孔区肿瘤（神经鞘瘤、脑膜瘤、颈静脉球瘤），

   颈髓髓内肿瘤；

   脑干背侧实质性血管母细胞瘤。

2. 高难度与风险

   鞍结节脑膜瘤：包绕血管神经的；

   脑干背侧囊性血管母细胞瘤；

   听神经瘤：超过4cm的；

   侵袭性垂体瘤，超过4cm，包绕颈内动脉的，向三脑室方向生长的；

   丘脑、基底节、岛叶区肿瘤（胶质瘤多见，指的是全切的难度，如果部分切除或者活检，难度不在此列）。

3. 中等难度与风险

   4cm以内的听神经瘤，

   矢状窦旁脑膜瘤（指的是目标全切肿瘤的难度，不打算全切的话，难度降低）

   4cm以内的非侵袭性垂体瘤（不包绕颈内动脉，不向三脑室方向生长的），

   前颅底脑膜瘤（嗅沟脑膜瘤），

   蝶骨嵴脑膜瘤（如包绕血管神经难度增加，如果选择不彻底切除包绕血管神经的肿瘤，难度降低）

   桥小脑角脑膜瘤

   半球深部胶质瘤（比如额叶、颞叶，顶叶、枕叶深部胶质瘤）

4.一般难度与风险

大脑凸面脑膜瘤（额部、颞部，顶部，枕部脑膜瘤）；

半球浅部胶质瘤（比如额叶、颞叶，顶叶、枕叶浅部胶质瘤）；

椎管内肿瘤：神经鞘瘤，脊膜瘤。

五、关于手术器械设备问题

神经外科手术关键设备是：

1.显微镜：颅脑肿瘤必备（简单的非功能区、凸面脑膜瘤没有也可以）

2.开颅动力系统（铣刀、高速磨钻用于切割或磨除颅骨）：颅底肿瘤必备，非颅底肿瘤不是必须。

3.神经电生理监测设备：对于脊髓髓内肿瘤、听神经瘤手术非常重要，多数基层医院没有，因此听神经瘤病人为了保存面听神经，没有此设备的医院，我不会去会诊手术，尽管没有这个设备，肿瘤也可以安全切除，但不能为保留面神经功能提供最大程度保障。

4.神经导航或者定向框架：位于脑深部，在脑表面浅表无法看到的肿瘤一般都需要，或者定向活检需要。颅底肿瘤不是必须。

六、一台成功的手术需要2个关键因素：胜任的医生和必须的设备

大多数医院有显微镜，开颅动力系统，可以满足大多数颅脑肿瘤手术需要，成功的手术就看神经外科医生了。上述这些设备在不同医院之间，多数区别不大，因为基本都是进口的，差别不大。目前国内有这些设备的医院，其设备与欧美发达国家的差不多，只是数量问题，县市级医院可能只有一台，省级医院有几台。剩下来的最关键因素就看使用这些设备的医生了。

在临床工作中，有时会遇到非常擅长的手术病例，而且也给病人及家属看了成功治疗的病例，遗憾的是有些病人或家属因种种原因，盲目求医，结果术后发生严重的并发症甚至死亡，有些病人家属在术后又转而求助于我，得知这样的结局，为之甚感惋惜，但此时已无能为力逆转结局。（下面的对话即是如此，一个是颅咽管瘤就诊后到北京手术后死亡的，另一个是听神经瘤伴脑积水的咨询后找的不是最擅长听神经瘤的医生手术，术后出现的神经损伤）

关于手术风险的问题：任何医生都不可能给你100%的保证，因为医疗存在太多的不确定性。如同我们乘车一样，再经验丰富的驾驶员，也不能保证100%安全！

提醒一句：尽管医疗技术水平不同，几乎所有正规医院的医生都会尽全力救治病人。要求所有的医生技术水平都一样是绝对不现实的。

我所接受的病例中就有相当一部分患者曾经辗转多家国内知名医院，不被接受的患者。（具体可查看患者发的感谢信和我网站内典型病例文章）

更多参考信息，点击下方链接

1.颅底及脑干肿瘤外科介绍(有典型病例)

2.感谢信摘录（疑难复杂疾病患者术后所发）