关于颅脑肿瘤手术风险问题

发表者：夏成雨人已读

关于颅脑肿瘤手术风险和成功率问题

这个问题回答起来比较困难，也是患者及其家属最关心的。

手术成功率问题

手术成功率对于个体来说既有意义，也无意义。因为对于个体来说，要么闯过去，要么闯不过去。

打个比方，听神经瘤死亡率1%左右，总有某个患者就是那发生死亡的1%。同样，有的肿瘤到了最危险的时候，死亡率99.9%，如果手术闯过去了，就是那幸运的0.1%，但不手术，肯定是100%死亡。就这么个道理。

绝大多数颅脑肿瘤的年发生率在个人身上发生的几率是10万分之几，概率很低，某个患者患了颅脑肿瘤，那他就是那10万人中不幸的几个。任何人改变不了这个事实。

医生只能告诉你手术对于病情来说，利大于弊。以及手术最可能出现的并发症。

任何医生都不能给你百分之百的保证。就像你乘坐汽车一样，再经验丰富的驾驶员也不能保证你路上没有意外发生，只能告诉你大多数安全到达目的地。

不同部位不同性质的肿瘤，手术风险及难度系数不一样。即使是同样部位的同样性质的肿瘤，其难度系数也不一样。颅底肿瘤手术多数风险很高，死残率高于一般颅脑肿瘤。比如岩斜坡脑膜瘤、颅咽管瘤、松果体区肿瘤。

愿意接收治疗的医生都希望病人好，但总有看不好的病，医生只能尽最大努力，永远不能保证治疗效果。（只有江湖骗子包你100%）

影响手术风险的因素较多。

主要因素：

一.、疾病本身，也就是肿瘤本身是决定因素，包括肿瘤位置、血供、大小、质地软硬、形态、是否侵犯包绕周围重要血管或神经，肿瘤类型等。

1.肿瘤生长的位置是决定手术风险的最主要因素，肿瘤大小并不是最主要因素。这个很好理解，四肢体表长个小包块与腹腔内长个小包块相比。打个比方，平地挑50斤担子和空手在悬崖绝壁行走，肯定是空手在悬崖绝壁行走风险大，可以想象！颅底复杂手术不少都是在悬崖绝壁行走，比如颅咽管瘤、岩斜坡脑膜瘤、松果体区肿瘤等。再经验丰富的医生也不能保证每次都成功。

2.肿瘤是否侵犯包绕周围重要血管或神经 是另外一个重要因素，如果重要的过路血管神经被包绕侵犯了，切除肿瘤本身的操作就会损伤这个血管或神经，导致不同程度的并发症，甚至危及生命。

3.肿瘤质地肿瘤软，有的像烂泥或者豆腐脑一样，可以很轻松的从重要神经血管旁边用吸引器吸走，神经血管无任何损伤。反之，如果肿瘤像擦字的橡皮泥一样坚韧，少数肿瘤可像石头一样坚硬，同时又粘连血管神经，则切除起来非常困难，容易发生神经血管损伤。肿瘤质地在术前的CT和磁共振上只能预判，但无法准确判断，只有术中才能准确知道。

二、病人本身因素

1.年龄。老年人尤其是70岁，80岁以上的，有的家属说病人平时身体很好，但请注意，年龄大的可以睡一觉第二天早晨就发现没有气了，这是自然规律。再好的汽车，用了20年，30年有突然坏的时候。

2.合并疾病，如糖尿病、高血压、冠心病等，这些是高危因素，血管老化明显，不手术，就是在平时，随时都可以发生心梗、或脑梗、脑溢血等死亡

3.抽烟饮酒，尤其是长期或者大量吸烟或饮酒的。这些患者血管老化明显。有的家属说，病人已经戒除烟酒多年了，没影响了。举个例子，大家就知道了。两根同样质量的塑料自来水管，一根放在露天风吹日晒10年，再拿回室内使用个2年，和另外一根一直在室内使用12年的塑料自来水管相比，显然前面经过风吹日晒的水管老化明显，容易破裂或堵塞。

三、手术医生因素

这是另外一个重要因素，同样难度的手术，经验丰富、技术高超的医生处理，风险会降低，但永远不能保证百分之百。

任何一个正规医院的手术医生，都希望手术完美成功。就像所有的学生参加考试一样，都想考好。遇到题目难的试卷，都想考好，但能考到好的成绩的人就少了，有的试卷，可能没有一个人能考到100分，甚至没有一个人能及格。正如有的复杂肿瘤，没有一个医生能够保证不出并发症，甚至没有一个医生能保证把命保住，尽管都尽最大努力了。

手术风险可以简要的概括为闯三关：麻醉关、手术关、术后关

麻醉关：主要是与麻醉相关的各种风险。现在很多过去不能做的手术之所以能做，没有麻醉保驾护航是绝对不可能的。麻醉的药物、各种操作如气管插管，深静脉穿刺等都是有风险的。极少数患者手术还未开始，就可以因麻醉药物反应而心跳骤停可能。这就是个体差异，而其他人使用常规的麻醉药和剂量没有问题。这是医护都不希望发生的。
手术关：颅脑手术非常精细，绝大多数在显微镜下操作，手术中各种操作可能涉及到重要的血管神经，可能发生损伤或出血，特别是意外的血管破裂出血，容易发生死残。脑内出血不同于腹腔出血，因为脑出血会把脑组织（正如：豆腐脑可以反映脑组织的娇嫩）压迫碎裂损伤，损伤不可逆。腹腔的脏器如肠管一般出血不可能直接压迫导致坏死的。尤其是高血压、糖尿病、嗜好烟酒、老年人血管脆性大，发生出血的概率远高于正常人。
术后关：主要是出血关，水肿关、感染关、脑脊液漏关。
出血关：为什么术后还可能出血？因素比较多。肿瘤切除后有个创面，这个创面很多情况下就是泡在脑脊液里的，没有任何压迫出血的物质，也无法压迫出血，因不少创面本身就是重要的神经血管或脑组织，不能压。肿瘤切除后，其内部原先受压的血管随着心跳搏动开放，血液量增加，血管壁可能经受不住压力而迟发破裂。可以想象一下，一块豆腐里的石块，你把石块取出来，周围的豆腐会发生什么改变。豆腐里没有血管，而脑组织中有血管。越大的肿瘤，创面越大，肿瘤周围脑组织受压越厉害，其内的血管受压也越厉害，如果再加上高血压、糖尿病等，血管条件更差。
打个比方，一个被重物压在下面的老化的塑料自来水管，把压迫的重物搬走后，这个水管随时有破裂的危险，不仅是在搬走的一瞬间。
水肿关：因手术操作、颅内病变性质等原因，术后发生脑水肿几乎是必然的，程度不一。打个比方，皮肤长个疖肿，疖肿周围肯定肿。这就是病变性质决定的。脑水肿主要在术后3-7天，不是手术后立即肿，一般2周内。大家应该有个体会，四肢外伤后肿最厉害都不是在当天。肿瘤越大，影响的血管越多越重要，术后越容易肿。这是必然过程，医生需要通过使用消肿的药物如甘露醇，白蛋白、维持血钠等手段帮助度过水肿关，但有时候还不行，需要去掉颅骨，增加代偿水肿的空间。举个例子：地震墙倒了把人的大腿压在下面，把压迫大腿的重物去除，这个救出来的大腿肯定肿，肿的程度与伤的程度，受压时间长短有关，有时还不一定能保住这条腿，需要截肢。因此说，水肿的发生几乎是必然的，可轻可重，只有少数情况下不发生水肿。肿瘤越大，位置越深，越靠近脑中央，越容易发生术后水肿。
感染关：颅脑肿瘤尤其是颅底手术，术后容易发生感染发热。原因在于手术时间长，暴露在空气中，不可避免有细菌进入（尽管手术室空气已经经过特殊处理过滤了大量细菌）。脑组织自身抗感染的能力弱于四肢肌肉组织。另外颅底手术为了暴露肿瘤，常常必须要打开颅底的骨质内的气房，气房与耳鼻口都是相通的，气房内有大量细菌，另外，这些气房开放，增加脑脊液漏的机会，细菌会顺着漏液的部位进入颅内，因此颅底手术感染发生率要远高于非颅底部位的手术（比如头顶部位开颅）。病人会出现发热、头痛、食欲下降，精神萎靡。
感染一般通过腰池引流和抗生素升级，绝大多数可以控制，最终治愈。腰池引流是局麻下在病床边即可操作，从腰部背后置入一根细的引流管到腰池（腰池与脑部的脑脊液相通）每天引出感染的脏东西（可能含有细菌、手术时切除肿瘤等操作后的碎屑少许渗血等），脑脊液每天产生约500ml，不断产生的，等于是脑内浸泡洗刷作用，洗刷后的“脏的”液体经腰部引出，颅内感染就逐渐被控制了。腰池引流必须保持通畅，相对匀速，每小时5-10ml，每天约150-250ml，少数情况下可以每小时15ml。一般10-14天腰池引流可以拔除。

脑脊液漏关：前面已经说过脑脊液漏的原因，颅底手术为了暴露肿瘤，常常必须要打开颅底的骨质内的气房，气房与耳鼻口都是相通的，术中医生会想尽办法用患者自身的组织如肌肉等去修补，但修补后必须要等修补处疤痕修复才可能密不透水，因为脑脊液是清水样的液体。就像你家里修水管漏水一样，谁都不能保证一次成功，而且颅内还不是那么容易修补的，修补部位的血管神经等妨碍了修补操作。脑脊液漏则会导致颅内感染，因此医生会想法设法尽力避免脑脊液漏，但有时仍然难以避免。

脑积水：少数患者在术后可以发生脑积水，有急性的，有慢性的。前者见于肿瘤位置靠近脑室系统的患者，后者多见于老年、有高血压、糖尿病、术后有感染的患者。（关于脑积水及其治疗请查看我网站内文章）
脑积水的诊断与治疗
https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/xiachengyu_3550149123.htm
脑积水的脑室腹腔分流术常见问题介绍
https://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/xiachengyu_3614264766.htm