疾病介绍
发表者：夏成雨 人已读
窦汇 是个特殊的位置，是大脑主要引流静脉汇集的地方，在我们后枕部枕骨凸起最明显地方的深面，收集从脑组织回流的上矢状窦、下矢状窦、直窦等静脉窦的静脉血液，该静脉血液然后通过左右横窦向乙状窦、颈内静脉回流，最后进入心脏（右心房）。
窦汇处血管壁实际就是脑膜组织，该处的脑膜瘤与窦汇关系密切，可以压迫临近的小脑组织或者影响窦汇的静脉回流，导致脑组织静脉回流不畅，病人会出现不同程度的头痛、头昏、头晕、视力下降或眼部胀痛（静脉回流受阻引起）。
窦汇区脑膜瘤切除必然涉及静脉血管的保护，一旦出血，非常汹涌，因此该部位脑膜瘤手术需要特殊的技巧，才能从容切除肿瘤，避免大出血，才能比较彻底的切除肿瘤，降低复发概率。目前绝大多数神经外科医生还没有掌握这个部位脑膜瘤的手术技巧，因此这个部位脑膜瘤手术容易残留。
窦汇区最常见的肿瘤为脑膜瘤，少数为孤立性纤维瘤/血管外皮瘤，两者在术前鉴别诊断有一定困难。
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?窦汇示意图
下面为一位女性患者，48岁，广东人，因头痛于2021年1月底（临近春节）在广东当地三甲医院检查发现：窦汇区肿瘤，当地医生联系本人去会诊手术，当时因沈阳发生新冠疫情，限制出省旅行，未能成行。
时代的一粒沙，落在个人头上就是一座山。（该患者如果不是因为疫情，就可以避免后来的二次手术！并且二次手术疫情差点也未能进行，她的肿瘤得到全切的可能性大大降低，详情见后）
?2021-1-29 当地磁共振：
窦汇区肿瘤
与省外神经外科主任交流记录：2021年1月底因当时沈阳疫情限制出省，故建议患者来合肥手术。
患者及家属因路途遥远、临近春节等原因，决定在当地医院请广东省颅底神经外科专家进行手术，术中因出血多等原因未能全切肿瘤，做了大部分切除，紧邻窦汇区大静脉的部分肿瘤残留。
?术后1周与术后3月头颅CT：
可见肿瘤残留
2021年5月国内疫情基本平稳，受当地医院神经外科主任邀请，办好外出会诊手续，为患者在当地医院进行窦汇区残余肿瘤再次手术，手术顺利，术中出血少，未输血，术后反应好，恢复顺利。
【注：2021年5月因为六安、肥东突发疫情，此次出省会诊险再次未能成行，而外省把整个合肥市区当疫区对待，本人因此在外省享受了一次免费新冠核酸筛查的"礼遇"】
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?再手术前后磁共振增强对比：
肿瘤全切，未见残留
?术后病情平稳，恢复良好?
?回顾近期复诊、本人手术的另3个窦汇区肿瘤的典型病例，可见采取合适的策略，全切此部位肿瘤完全可以做到。
?术前及术后3月磁共振增强对比：肿瘤全切
?术后3月门诊随访
?术前及术后3天内磁共振增强
?术后3月当地医院磁共振增强
未见肿瘤残留与复发
术后1年?
病例四、女性、31岁
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既往类似病例?
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发表于：2021-07-04
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