矢状窦旁脑膜瘤--易复发、残留--尽可能全切是唯一最佳治疗方式

发表者：夏成雨人已读

矢状窦旁脑膜瘤，颅内很常见的一类脑膜瘤，但因肿瘤侵犯大脑重要的回流静脉--矢状窦，术中损伤后容易出血，可导致术后脑肿胀、肢体瘫痪，导致其在全世界范围内全切率不高，

矢状窦从前向后可以分成3部分，位于前1/3部位的脑膜瘤的切除难度小，位于其中及后1/3部位的脑膜瘤，术中损伤容易导致患者瘫痪，因此绝大多数神经外科医生在术中为安全起见，选择残留最靠近窦旁的一些肿瘤。对于年龄超过65岁的、肿瘤为良性(WHO 1级)的人来说，可能影响不大，因为残留肿瘤复发缓慢，一般要5-10年时间长大到危及肢体活动或生命的程度。

但对于年轻患者，或者是不典型脑膜瘤（WHO 2级）的患者来说，5年内将很快复发，治疗非常棘手，再切除更难全切，放疗效果不好，甚至诱发恶变，增加癫痫发生概率。

关于切除程度问题：到目前为止，我接收手术的所有矢状窦脑膜瘤，无论矢状窦侵犯程度，脑膜瘤均全切除，

关于术后是否出现瘫痪问题：到目前为止，我手术的这个部位所有患者，术后3月都恢复到可以独立自主行走。

术后是否出现暂时性肢体肌力下降以及下降的程度，主要取决于肿瘤是否侵犯功能区脑皮层，即术中发现肿瘤与下面的脑皮层粘连。

夏成雨医生针对这一难题，摸索出了一套行之有效的手术方法，全切率几乎100%，安全性极高，优于世界文献报道，因此临床经验文章总结后得以在国际SCI杂志发表。遗憾的是这一经验尚未引起广大神经外科医生足够的重视，个人认为原因，可能在于残留少许肿瘤的复发相对比较迟，病人和医生都未足够重视。

发表在美国Neurological Research杂志，通讯作者：夏成雨

下面列举3个2021年6-7月复查的矢状窦旁并累及大脑镰的脑膜瘤病例。

病例1.这位患者现年64岁（2021年），2002（45岁）年矢状窦旁脑膜瘤手术残余少许，并且术后脑肿胀颅骨去除暂时减压，2003年颅骨修补，2017（60岁）年复查发现复发已经很大（其实应该复发有几年了），2017年在当地医生推荐下找到我，予以肿瘤全切，术后恢复很好，无肢体活动障碍等后遗症，今年2021年7月16日术后4年复查无复发，一切状态正常。

术后一周出院前状态：

肿瘤复发再手术术前及术后4年对比

病例2.下面是一位侵犯矢状窦及大脑镰旁的脑膜瘤，获得全切后3月复查，肢体活动正常。

术前磁共振增强显示脑膜瘤完全侵犯矢状窦及位于大脑镰

术前及术后3月对比，肿瘤全切

术后3月门诊状态，可以单腿站立

我在好大夫同行交流里交流此肿瘤切除的经验，部分国内同行予以评价。

特别说明：放疗对于这种脑膜瘤无效，放疗后会加重水肿反应，并且易诱发癫痫，再手术效果也不好！

病例3.下面这个病人和上面的病例2病人肿瘤位置及大小类似。患者4年前就发现此肿瘤，省内以及北京上海多次求医无人愿意接收为之手术，后行放疗，肿瘤周围出现大面积水肿，肢体瘫痪并坐轮椅，反复癫痫大发作，再手术风险很高，估计效果也很差，将在痛苦之中度过余生，非常遗憾！（之前没有来过我的门诊！）

病例4.下面这位患者曾经4次去省外就诊，3次北京，1次上海。在我给他看了大量成功案例之后仍然不太相信，在北京上海分别就诊咨询后再回到我这里，肿瘤得以安全全切。

（详细情况及求医经历见个人微信公众号“神经外科医生夏成雨”里链接：矢状窦旁复发脑膜瘤-切除or放疗？曾4次省外就诊）

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下面例举2位30多岁的年轻患者复发矢状窦脑膜瘤的治疗经过，一位是来自黑龙江的青年女教师，一位是来自江苏省南京某知名医院的女医生。

病例5.：来自黑龙江抚远市，女，35岁，2020年8月3日在北京某知名医院行矢状窦脑膜瘤切除术，矢状窦内残留少许肿瘤，2022年4月复查肿瘤增大，在北京行伽马刀治疗，2022年9月复查肿瘤继续增大，患者通过好大夫网站找到我，予以收住院，肿瘤全切。患者2020年北京术后病理为脑膜瘤（WHO I 级，良性），遗憾的是本次术后病理为非典型脑膜瘤（WHO II 级），性质演变与伽马刀放疗有一定关系，类似病例我已经遇到多次。