科普---开颅手术是怎么做的？掀开整个头盖骨吗？

颅内病变（肿瘤，血肿等）切除手术绝大多数需要打开颅骨才能完成，不少患者及家属不了解这一过程，以为要把整个头盖骨打开，对此非常恐惧，其实开颅是神经外科医生的基本功，很常见的，再普通不过的事情。今天就以一位颅内脑膜瘤患者的切除手术全过程作简要介绍，希望对大家有所帮助。（以下只是大致过程，不同医院、不同医生或随时间推移可能有细节变化，但主要过程基本相同）

1.术前剃去全部头发或局部理发；

2.进入手术室，护士扎针建立静脉输液通道；

3.气管内麻醉：全麻，麻醉医生做有关导管置放、各种监测，以监测血压、血氧、麻醉深度等

4.神经外科医生根据肿瘤位置摆放体位及安装头架固定头位，防止移动；

5.医生根据术前磁共振，ct等影像资料显示病变位置于相应位置头皮划线，手术野局部消毒铺巾；

6.切开头皮，高速钻头颅骨钻孔，用铣刀锯开颅骨，取下颅骨骨瓣（交给护士保存好，备手术结束时放回），硬脑膜悬吊止血。

7.主刀医生移入显微镜，进行硬膜切开，暴露病变并切除，术野止血确切后，准备关颅；

8.助手硬膜缝合关闭，酌情硬膜外放置引流管（引流术后渗血，酌情也可以不放置），颅骨骨瓣复位，以连接片或颅骨锁/雪花片等固定材料固定（现在这些材料都是无磁性的，可以做磁共振的！），逐层缝合（主要是深部帽状筋膜，浅部头皮），关闭切口，拆除头架，切口敷料包扎；（缝线有的是可吸收的，有的不是，不统一）

9.一般术后48小时内拔除硬膜外引流管；

10.一般术后7天头皮拆线（头皮表面缝线拆除，深部缝线不拆除）。

手术前后对比

2个脑膜瘤对应的开颅骨瓣位置，术后固定情况.后期可以摸到硬东西（连接片），局部凹陷（钻的骨孔）

患者67岁，矢状窦旁脑膜瘤+凸面脑膜瘤

补充说明：

1.颅底手术开颅要比头顶开颅手术复杂，牵涉到重要的血管神经，比如颈静脉孔区肿瘤，听神经瘤，岩斜坡脑膜瘤等；

2.颅骨骨瓣周围那个骨折线不像四肢需要负重，所以术后患者不用考虑骨折线愈合的问题；

3.绝大多数垂体瘤已经不需要开颅手术，经鼻孔在颅底骨质上开洞即可；

4.衡量是否微创不是看头皮切口和骨瓣大小，是看病变切除后重要神经、血管、脑组织有无明显损害！

以最小的创伤，尽量全切病变，不留功能损害，这也是所有神经外科医生追求的最高境界！

5.没有一个医生会去故意扩大切口，做费力的无用的事情，所以不要问是否微创之类的话，无意义，医生是按需决定切开颅骨的大小。

附几个需要开颅手术的颅内肿瘤手术典型案例：

1.矢状窦旁脑膜瘤--易复发、残留--尽可能全切是唯一最佳治疗手段

2.颅内胆脂瘤（表皮样囊肿）的诊断与手术治疗

3.岩斜部脑膜瘤---全切，尽可能少的并发症

4.听神经瘤的诊断与治疗

5.松果体区肿瘤--无牵开器技术切除

6.脑干腹侧（斜坡/枕骨大孔区）脑膜瘤切除手术

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